两病门诊用药保障工作调研报告

问：分析两病用药保障机制享受待遇人数偏低的原因

1. 答：没有完全普及。
   2019年9月，为进一步减轻城乡居民“两病”患者医疗费用负担，国家医保局出台了《关于完善城乡竖昌居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》。10月，辽宁省医保局等四部门下发了《关于做好辽宁省城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的通知》。11月，市医保局会同市财政局、市卫健委、市市场监管局等四部门出台了《盘锦市完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施方案》和实施细则，明确了“两病”政策的保障范围、诊断标准、待遇申报流程慎坦、门诊用药保障等具体内容，待遇标准为高血压450元/人/年、糖尿病600元/人/年。
   2020年6月，按照省医保局等相关部门对2020年脱贫攻坚重点工作任务的要求，市医保局联合相关部门下发了《关于做好2020年盘锦市医疗保障脱贫攻坚重点工作的通知》，明确了对患有“两病”的医疗救助对象优先组织评估鉴定。为此，市医保局联合相关部门制定出台了《优先开展医疗救助对象“两病”资格鉴定工作的具体工作方案》，为顺利开展医疗救助对象的“两病”资格鉴定提供了工作保障，在资格鉴定等具体内容让困难群众少跑腿、早受益。与此同时，经市疫情防控指挥部批复同意，市医保局创新提出了将“两病”资格鉴定下沉到基层医疗机构，由二级以上医疗机构指派医疗专家与基层医疗机构医生共同开展资格鉴定工作，以此扩大鉴定机构范围，分散余孝扒人员聚集密度，同时保证鉴定质量。截至目前，针对医疗救助对象的“两病”资格鉴定工作已启动，已经开始为能够提供病志的500余人兑现“两病”待遇。

问：两病门诊用药保障机制指

1. 答：两病”门诊用药保障机制主要适用于参保居民经医疗机构确诊患有“两病”,确需采取药物治疗,但未达到城乡居民医保门诊慢性病鉴定标准的人群。“两病”门诊报销不设起付线,限额内按比例报销。在一个参保年度内,糖尿病最高支付限额为400元,高血压最高支付限额为500元,限额内统筹基金均按50%支付,高血压和糖尿病的最高支付限额可合戚桥卖并计算。
         为确保“两病”患者尽快享受相应的高逗门诊医疗待遇,近期医保部门积极与卫健部门对接,将全民健康体检结果作为确认“两病”的参考依据,对“两病”人员进行集中筛查确认并录入系统,“两病”患者持社会保障卡在县、乡、村三级医疗机构便可享受相应的门诊报销。截至目前,全地区已消瞎确认为“两病”患者5.14万人,其中2027人次享受“两病”门诊用药待遇。

问：两病政策范围内支付比例要达到

1. 答：11月5日，山东省人民 新闻办公室召开关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制有关情况发布会。从发布会了解到，对“两病”参保患者医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用纳入医保统筹基金支付范围，政策范围内支付比例要达到50%以上。山东省医保局联合省财政厅、卫生健康委、药监局印发了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施方案》，部署完善城乡居民“两病”门诊用药保障孝轿源机制。该方案确定保障对象为患“两病”并且在一级及以上医疗机构诊断确认的城乡居民，不包括城镇职工，以更加符合我省农村工作的实际。另外，方案要求“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物，按照国家新版基本医疗保险药品目录所列品种和我省过渡保留品种，优先选用目录甲类药品、国家基本药物、通过一致性评价的品种、集中采购和使用试点扩围中选药品。为制定合理的保障水平，方案提出政策范围内药品费用支付比例不低于50%；起付线和封顶线由各市根据基金承受能力和“两病”门诊用药情况设定，巧态一级及以下医疗机构不设起付线，可分病种设定封顶线；帆携对合并高血压糖尿病以及使用胰岛素治疗的患者可适当提高封顶线，以减轻其用药负担。
   【拓展资料】
   该方案政策实施后，我省城乡居民医保基金将额外增加支出30多亿元，相关支出将会再增加10%，因此要求各地在强化配套政策实施的同时也要切实做好风险防控工作。为贯彻方案政策的实施，还需做好与现有门诊保障政策的衔接，确保群众待遇水平不降低，保证“两病”门诊用药政策与目前的门诊统筹政策、门诊慢性病（特殊疾病）和住院保障政策上要实现有机衔接。