胆道手术意外出血10例报告

一、胆道手术中意外大出血10例报告（论文文献综述）

虞浩^[1]（2019）在《腹腔镜肝切除中转开腹的分析对照研究》文中认为第一部分 腹腔镜肝切除中转开腹的分析研究目的:腹腔镜肝切除有大量的临床研究证明其安全性及有效性,但是在展现其微创、安全的同时,中转开腹作为其伴随的手术方式,已经引起了越来越多的临床医生的关注。有部分研究报道中转开腹可能导致患者预后不良,但是对中转开腹的危险因素或其与腹腔镜患者的不同点的研究报道不多且意见存在一定分歧。本研究通过收集腹腔镜肝切除手术及其术中中转开腹患者的术前一般资料,旨在针对术前的一些情况进行描述性分析,试探索中转开腹可能的危险因素。方法:该研究回顾了从2013年1月至2018年12月共计1285例行腹腔镜肝脏切除手术的患者的一般资料、检验结果及病理结果。所有纳入研究的患者均接受了腹腔镜肝切除,并有一部分患者接受了术中的中转开腹。对所有患者的术前一般情况进行资料收集并进行描述。并着重针对中转开腹患者,运用Logistic回归对患者的术前各项指标进行其中转开腹危险因素的单因素及多因素分析。所有患者资料均经过了 SPSS20.0软件进行统计分析,P<0.05表示数据有统计学差异。结果:本研究共计纳入了 1285例符合条件的肝切除患者,共计中转开腹率为13.1%。中转开腹的描述性分析及危险因素单因素分析提示,胆管细胞癌（P<0.001）、胆囊癌（P<0.001）、右半肝切除（P<0.001）、右后叶切除（P=0.014）、肿瘤直径较大（>10cm）（P=0.004）、谷氨酰转肽酶（P<0.001）、碱性磷酸酶（P<0.001）、总胆红素（P=0.027）以及直接胆红素（P=0.021）升高是中转开腹的危险因素,良性病灶（P<0.001）、左外叶切除（P<0.001）、左肝非解剖性切除（P=0.004）、ASA情况较好（Ⅰ级）（P=0.027）、肝功能较好（Child A级）（P=0.033）是中转开腹的保护因素。应用Logistic回归进行多因素分析发现,右半肝切除、右后叶切除、胆囊癌、碱性磷酸酶的升高是腹腔镜患者中转开腹的危险因素,左外叶切除是腹腔镜患者中转开腹的保护因素。本研究中腹腔镜中转开腹的主要原因包括:暴露困难（42.9%）、腹腔粘连（28.6%）、难以控制的术中出血（12.5%）、保证切缘阴性（14.9%）以及气腹影响血流动力学（1.2%）。中转开腹术后并发症主要包括胸腔积液（12.5%）、腹腔积液（1 1.3%）、切口感染（6.5%）、膈下脓肿（4.8%）、胆漏（2.4%）、腹腔内出血（2.4%）、肝功能衰竭（1.2%）、肝梗死（1.8%）以及门静脉血栓（1.2%）。结论:对于腹腔镜肝切除中转开腹患者,其与未中转开腹组相比,各方面的构成包括疾病的种类、手术切除范围、肿瘤最大直径、ASA分级、肝功能Child分级均有显着性差异。对于因手术需要腹腔镜切除高难度肝段的患者,或是胆囊癌等的患者,术者需根据患者术前的一般情况及血清学指标综合评估,结合术者自身的经验,酌情提前考虑开腹手术的可能性,尽量降低中转开腹的发生。第二部分 腹腔镜肝切除中转开腹的病例对照分析研究目的:腹腔镜肝切除手术在腹腔镜手术中占据了重要地位。其术中可能因为出血、腹腔粘连、病灶暴露不清等原因而导致中转开腹的发生,中转开腹率大约占10%。相较于腹腔镜与开腹肝切除手术,腹腔镜肝切除中转开腹可能对患者的预后影响尚有待进一步探索研究。对于不同患者情况、不同手术切除范围的中转开腹带来的影响亦暂不明确,本研究将针对中转开腹,进行手术预后方面的相关研究,为临床带来借鉴意义。方法:本研究收集了从2013年1月至2018年12月的本中心所有符合条件的1990例腹腔镜肝切除组（未中转开腹）、腹腔镜中转开腹以及开腹肝切除患者,并根据患者的六项基本指标,将中转开腹组分别与腹腔镜组及开腹肝切除组患者进行1:1配对,并进行病例对照研究。探索肝切除患者中转开腹的整体预后以及各种不同亚分类患者的中转开腹预后情况。运用SPSS20.0软件进行数据的统计分析,P<0.05表示数据有统计学意义。结果:共计配对成功的腹腔镜中转开腹组与腹腔镜组患者140例,其中腹腔镜中转开腹组患者相较于腹腔镜组患者有显着更长的手术时间（P=0.001）,更多的术中出血量（P<0.001）,更高的术中输血率（P=0.001）,更多的术中输血量（P=0.001）,以及显着更长的术后住院时间（P=0.049）,而在术后并发症的发生上,两组之间无显着性差异（P=0.103）。两组间远期生存上无显着差异（P=0.396）。配对成功的中转开腹组与开腹手术组患者110例,其中腹腔镜中转开腹组患者有更长的手术时间（P=0.003）,术中出血、输血、并发症情况等无显着统计学差异,远期生存亦无显着性差异（P=0.586）。在良性疾病中,中转开腹组手术时间和术中失血量显着高于腹腔镜组（P<0.05）。对于胆道恶性肿瘤患者,中转开腹组术中出血及并发症率显着高于腔镜组;且相较于开腹组,中转开腹组亦有更长的手术时间（P=0.032）。远期预后上,中转开腹组与另外两组在各种疾病上远期生存均无显着差异。对于非解剖性肝切除的患者,中转开腹会延长手术时间（P=0.010）,并且增加术后并发症发生（P=0.034）;对于左外叶切除的患者,中转开腹会增加术中出血（P<0.05）;对于左半肝切除的患者,中转开腹会增加手术时间（P=0.047）。相较于开腹组,中转开腹组在右半肝切除中有更长的手术时间（P=0.039）及更多的术中出血（P=0.041）。各不同手术范围三种手术方式的远期预后无显着差异。对于非肝硬化患者,中转开腹相较于腹腔镜组,有显着更长的手术时间（P=0.001）,更多的术中出血（P=0.001）及更高的术中输血率（P=0.001）。且对于非肝硬化的患者,相较于开腹组,中转开腹组亦有更长的手术时间（P=0.039）。对于肿瘤直径<5cm的患者,中转开腹相较于腹腔镜组会延长手术时间（P=0.005）,增加术中出血（P=0.038）,增多术中输血量（P=0.024）并延长住院时间（P=0.041）。且相较于开腹组,中转开腹组会有更长的手术时间（P=0.015）。对于肿瘤直径较大或多发肿瘤的患者,中转开腹会增加术中出血或输血率（P<0.05）。结论:腹腔镜肝切除中转开腹相较于腹腔镜手术会导致更差的围手术期短期预后,包括更长的手术时间,更多的术中出血量,更高的术中输血率,更多的术中输血量以及显着更长的术后住院时间。腹腔镜肝切除中转开腹与开腹肝切除手术相比,有更长的手术时间,其余各项指标及远期预后无显着性差异。手术医师无论是对于高难度手术或是对于较为简单的手术,对于术中中转开腹时机的把握都显得较为重要。

赵登秋,孔德林,邬叶锋,高永忠,金唐林,周龙翔^[2]（2018）在《胆道手术中意外大出血的原因及防治》文中指出目的探讨胆道手术中意外大出血的原因与防治措施。方法对2006年1月至2016年12月间在上海健康医学院附属周浦医院接受胆道手术时发生术中大出血的28例患者的临床资料进行回顾性分析。结果28例术中出血原因包括:医源性损伤14例（50%）,结石合并胆道感染9例（32.1%）,胆囊床出血3例（10.7%）,其他原因2例（7.1%）。手术时机:急诊手术18例,择期手术10例。平均出血量1600（600～3000）ml。依据术中具体的出血位置、出血量、出血原因等情况而采取相应的处理。26例治愈、2例死亡,死亡原因均为失血性休克、多器官功能衰竭。结论医源性损伤、胆道感染和胆管结石是胆道手术中大出血的主要原因。胆道术中遇到意外大出血时应查明其原因和出血部位,并选择相应的处理方法。

蔡刁龙^[3]（2018）在《腹腔镜胆囊切除术中意外发现合并肝硬化的手术对策》文中认为目的探讨腹腔镜胆囊切除术中意外发现合并肝硬化的手术方法,方法 10例胆囊结石的患者,预行腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜探查发现合并结节性肝硬化,改行胆囊切开取石术,缝合胆囊切口。观察术中、手术后围手术期的并发症和患者恢复情况。结果 10例手术顺利完成.手术时间60～90min、患者术中、手术后围手术期未发生出血、胆漏、腹腔积液等并发症,手术后6～10 d顺利出院。结论腹腔镜胆囊切除手术中意外发现合并结节性肝硬化,为减少术中、术后大出血的严重并发症,可采用胆囊切开取石、一期缝合胆囊切口的手术方法,避免术中和手术后的大出血,降低医疗风险,保证患者安全。

杨传瑞,张卡琳,郭霞^[4]（1999）在《《重庆医学》1999年第28卷卷终主题词索引》文中进行了进一步梳理

刘蒙^[5]（2005）在《医源性胆道损伤相关问题的探讨》文中研究表明目的:探讨（1） 医源性胆道损伤的原因、处理及预防。（2） 近20年医源性胆道损伤的发生变化特点。（3） 减少腹腔镜胆囊切除术学习曲线的手术例数的方法。（4） T形引流管拔除后胆漏的原因和正确处理。材料与方法:（1） 回顾性分析天津医科大学第二医院和天津市蓟县人民医院两家医院1984-2004年收治的医源性胆道损伤病例的临床资料,沿两条线索对医院性胆道损伤的原因进行分析:一、医源性胆道损伤的共性因素;二、不同手术方式发生胆道损伤的具体原因。（2） 以10年为一个阶段,按时间顺序分两组:第一组1984-1994年,第二组1994-2004年,进行医源性胆道损伤发生情况的对比分析。（3） 对413例LC手术的临床资料进行阶段性小结。（4） 对10例T形引流管拔除后胆漏的病例进行回顾性分析。结果:（1） 两家医院1984-2004年共实施肝外胆道系统手术4354例,医源性胆道损伤的病人16例（10例发生于院内）。16例医源性胆道损伤的病人中10例病人明确因切除胆囊的过程中发生胆道损伤,4例病人在胆总管探查的过程中损伤胆道,1例病人在胃大部切除术时损伤胆道,1例病人损伤机制不甚明朗,可能与胆道的缺血性损伤有关;手术治疗效果8例优,4例良,1例差,1例死亡（为转入病例）,2例失访。（2） 第一组实施肝外胆道系统手术2018例,医源性胆道损伤的病人10例（7例发生于院内）;手术治疗效果4例优,3例良,1例差,1例死亡（为转入病例）,1例失访。第二组实施肝外胆道系统手术2346例。医源性胆道损伤的病人病人6例（3例发生于院内）,手术治疗效果4例优,1例良,1例失访。第一组医源性胆道损伤的发生率为0.35%,第二组病为0.13%。（3） 413例LC手术的病例中出现1胆道损伤。（4） T形引流管拔除后胆漏病人的平均拔管时间为28.7±7.3天,其血浆白蛋白平均值为33.4±2.5 g/L,血色素平均值为116.5±17.3 g/L;同期无胆漏者平均拔管时间24.3±6.5天,血浆白蛋白平均值为37.9±1.7 g/L,血色素平均值为143.4±12.7 g/L。结论:（1） 胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原

李亲圣^[6]（2003）在《胆道术中大出血的原因及防治(附八例报告)》文中提出目的 探讨胆道手术中并发大出血的原因与防治措施。方法 对 1990～ 2 0 0 1年间本院 92 8例胆道手术中并发术中大出血的 8例临床资料进行回顾性分析。结果 胆囊动脉出血 3例 ,门静脉出血 1例 ,门静脉侧支出血 2例 ,胆管内出血 1例 ,肝破裂出血 1例。 8例中 ,7例术中止血成功 ,1例止血失败死亡 （死亡原因为门静脉大出血 ）。结论 胆道手术富有危险性。凝血功能检测等术前准备应充分 ,手术操作应规范、谨慎。如遇术中意外大出血 ,关键是迅速控制肝蒂或用手指压迫出血部位暂时控制出血后 ,再在明视下辨清局部解剖 ,找到出血点 ,再行妥善止血

二、胆道手术中意外大出血10例报告（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、胆道手术中意外大出血10例报告（论文提纲范文）

（1）腹腔镜肝切除中转开腹的分析对照研究（论文提纲范文）

（5）医源性胆道损伤相关问题的探讨（论文提纲范文）

四、胆道手术中意外大出血10例报告（论文参考文献）

• [1]腹腔镜肝切除中转开腹的分析对照研究[D]. 虞浩. 浙江大学, 2019(03)
• [2]胆道手术中意外大出血的原因及防治[J]. 赵登秋,孔德林,邬叶锋,高永忠,金唐林,周龙翔. 中华内分泌外科杂志, 2018(03)
• [3]腹腔镜胆囊切除术中意外发现合并肝硬化的手术对策[J]. 蔡刁龙. 国际医药卫生导报, 2018(11)
• [4]《重庆医学》1999年第28卷卷终主题词索引[J]. 杨传瑞,张卡琳,郭霞. 重庆医学, 1999(06)
• [5]医源性胆道损伤相关问题的探讨[D]. 刘蒙. 天津医科大学, 2005(07)
• [6]胆道术中大出血的原因及防治(附八例报告)[J]. 李亲圣. 江西医学院学报, 2003(03)

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