肝脏巨大血管平滑肌脂肪瘤的超声诊断一例报告

一、超声诊断肝巨大血管平滑肌脂肪瘤1例（论文文献综述）

赵德希,张绍庚,余灵祥,刁广浩^[1]（2021）在《肝脏血管平滑肌脂肪瘤诊断与外科治疗：附19例报告》文中研究说明背景与目的:肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HAML）是肝脏少见的一种间叶组织来源的良性肿瘤,影像学检查缺乏特异性,术前诊断率低,容易误诊为肝细胞癌或其他肝良性肿瘤,本文报告19例HAML患者的诊治过程,以期为临床提供参考和借鉴。方法:回顾性分析2011年1月—2019年12月收治的19例HAML患者临床资料,其中女12例,男7例;年龄28～61岁;体检发现无临床症状者14例,表现为上腹部隐痛者3例,间断腹胀者1例,腹痛伴腹泻者1例;1例合并慢性乙型病毒性肝炎及肺脓肿,1例合并乙型肝炎肝硬化代偿期。19例均不伴肾肺等其他脏器血管平滑肌脂肪瘤,均无结节性硬化症。肿瘤直径1.3～12 cm,平均直径（4.6±2.2） cm。AFP、 CA19-9、 CEA均正常。7例患者术前诊断肝细胞癌（36.8%）, 12例术前诊断肝良性肿瘤（63.2%）,分别为7例诊断肝腺瘤,2例诊断炎性假瘤,1例诊断肝海绵状血管瘤,1例诊断肝局灶性结节性增生,1例术前行超声引导下肝脏穿刺活检病理证实HAML。结果:患者均行外科手术治疗,18例行肝切除治疗,1例行超声引导下肝肿瘤穿刺活检术、经皮穿刺肝肿瘤射频消融术。平均手术时间（172.7±80.4） min,术中平均出血量为（456.6±528.1） m L,平均术后住院时间（9.8±2.7） d。19例患者病理检查均证实HAML,其中7例为上皮样血管平滑肌脂肪瘤,免疫组化检查HMB-45、SMA均阳性表达。患者术后恢复良好,所有患者无肝衰竭、腹腔出血、胆汁漏等并发症发生,无死亡病例。全部病例均获随访,均未发现肿瘤复发及转移。术后患者有良好的生活质量。结论:HAML瘤属于良性肿瘤,术前诊断比较困难,一部分患者容易误诊为肝细胞癌,最终诊断依靠病理及免疫组织化学染色,外科手术切除是安全、有效的治疗选择,预后良好。

冷怀明^[2]（2002）在《《第三军医大学学报》2002年第24卷主题词索引》文中研究指明

陈姣姣^[3]（2021）在《常规超声及超声造影诊断肝内胆管细胞癌》文中指出目的分析肝内胆管细胞癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）患者的常规超声和超声造影（Contrast-enhanced ultrasound,CEUS）检查中的表现,探讨常规超声及超声造影对肝内胆管细胞癌的诊断价值。方法选取安徽医科大学附属省立医院2010年-2019年收治的52例ICC患者,均为做过常规超声及CEUS检查、病灶位于肝内、病理证实为胆管细胞癌者且影像及临床资料完整,回顾性分析这些患者的超声造影表现及相关临床资料。采用SPSS20软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,计数资料采用结构比表示,对所有患者的常规超声及CEUS特点进行总结分析。结果1.一般情况:在52例ICC患者中,HBsAg阳性8例（15.4%）,仅2例（3.8%）存在肝硬化背景,52个病灶直径范围为18mm～133 mm,平均为（61±30）mm;位于右肝者32例（61.5%）,位于左肝者15例（28.9%）,位于左右肝交界处者4例（7.7%）,位于尾状叶者1例（1.9%）。2.ICC的常规超声表现:在灰阶超声条件下,ICC病灶表现大致分为3种:（1）均匀低回声23例（44.2%）;（2）不均匀低回声22例（42.3%）;（3）稍高及高回声7例（13.5%）。在病灶形态上仅6例（11.5%）较为规则,46例（88.5%）病灶表现为不规则,且与正常肝实质分界欠清。彩色多普勒条件下,参照Adler半定量法对病灶进行CDFI分级将ICC病灶血供分为0-3级:血流0级,11例（21.2%）;血流1级,9例（17.3%）;血流2级,28例（53.8%）;血流3级,4例（7.7%）。且检查过程中可见多数病灶血管走形较为扭曲,连续性较差。3.ICC的CEUS表现:52例病灶中有1例超声造影过程中始终未见明显增强,结合增强CT及穿刺活检结果,被误诊为肝脓肿,后因背部转移灶病理证实为胆管源性方能确诊,由于穿刺结果提示病灶均为坏死组织,故此例暂不纳入ICC的超声造影表现分析中。余51例ICC病灶根据动脉期增强表现可分为2大类型:Ⅰ,快速整体均匀增强型,占19.6%（10/51）;Ⅱ,快速不均匀增强型,占80.4%（41/51）;其中II型又可分为4个亚型,分别为:Ⅱa,整体不均匀增强型,占37.3%（19/51）;Ⅱb,树枝样增强型,占17.6%（9/51）;Ⅱc,厚壁不规则环状增强型,占11.8%（6/51）;Ⅱd,环状+树枝样增强型,占13.7%（7/51）。且以上病灶在CEUS过程中均表现快进快出模式,即动脉期增强,门脉期及延迟期消退。4.ICC的血液学表现:本研究中有44%（23/52）患者出现了CA19-9升高,AFP升高者有10例,使用SPSS20软件进行卡方检验,P=0.011,P<0.05,结果有统计学意义。故而在诊断肝内病灶是结合肿瘤指标如CA19-9等可帮助诊断。结论ICC在CEUS中的表现具有多样性和特异性,且超声造影还有无辐射、无损伤、操作简便且可重复使用的优势,再结合常规超声及血液学检查可以帮助诊断ICC,在临床中值得作为ICC的诊断手段推荐使用。

杨帆^[4]（2019）在《腹膜后肿瘤的影像诊断、手术及术后并发症的回顾性研究》文中进行了进一步梳理研究背景腹膜后肿瘤（retroperitoneal tumors,RT）临床少见,占所有肿瘤的0.2-0.6%。早期缺乏明显症状,诊断主要依靠影像。复杂的腹膜后肿瘤与重要血管、神经和器官关系密切。即使对于经验丰富的外科医生,在确保手术安全的前提下完整切除腹膜后肿瘤并减少术后并发症仍是一项挑战。研究目的1.回顾分析腹膜后肿瘤的影像诊断。2.回顾分析腹膜后肿瘤的手术治疗和术后并发症。研究方法收集本院2001年10月至2019年1月收治并确诊的192例腹膜后肿瘤患者的病历。181例行根治术（开放手术131例,腹腔镜手术50例）。余1例行超声引导下腹膜后囊肿穿刺引流术,3例行姑息手术,7例行探查术。研究结果1.行 B 超、CT、MRI 和 PET-CT 检查各 106、171、30、19 例。检出率为 96.23%、100%、100%、100%。CT、MRI 和 PET-CT 的良恶性诊断正确率为 77.19%、80.00%、63.16%。单因素分析示肿瘤最大径>9cm是恶性肿瘤的预测因素（P<0.05）。尽管少数腹膜后肿瘤在影像上有较强的特征,仍靠病理才能确诊。2.47例（26.0%）行联合脏器切除,14例（7.7%）行腹部大血管修补重建。腹腔镜手术与开放手术相比,术中输红细胞量少（70±243 vs236±408ml）、手术时间短（164±99 vsl99±99min）、术后住院日短（7±4vs12±8 天）（P<0.05）。术后转入外科重症监护室（intensive care unit,ICU）17例（9.4%）。开放手术术后并发症的发生率是45.0%。最常见的是低热（13.7%）,伤口脂肪液化（8.4%）,肺部感染（4.6%）,泌尿道感染（4.6%）。再次手术率为1.5%。严重术后并发症（Clavien-Dindo≥Ⅲ级）的发生率为10.7%。单因素分析示恶性肿瘤、术中出血量≥200ml、手术时间≥180min、术中输红细胞、术中输血浆是术后并发症的危险因素。多因素logistic回归示术中出血量≥200ml和手术时间≥180min是术后并发症的危险因素。（P均<0.05）。腹腔镜手术术后并发症的发生率为34.0%。最常见的是低热（10.0%）,低钾血症（8.0%）,呕吐（6.0%）,下肢静脉血栓（6.0%）。再次手术率为0。严重术后并发症（Clavien-Dindo≥Ⅲ级）的发生率为12.0%。单因素分析示肿瘤最大径≥10cm、术中出血量≥300ml、术中输红细胞量≥500ml是术后并发症的危险因素。多因素logistic回归示术中出血量≥300ml是术后并发症的危险因素。（P均<0.05）。所有患者无围术期死亡。研究结论1.腹膜后肿瘤早期缺乏特异症状,诊断主要依靠影像。CT、MRI、PET-CT的检出率达100%。肿瘤最大径>9cm提示肿瘤为恶性可能。不同类型的肿瘤具有不同的影像学特征,确诊依靠“金标准”病理。2.手术是腹膜后肿瘤的主要治疗方式。在手术适应症范围内,腹腔镜手术和开放手术同样安全有效,具有术中输红细胞量少、手术时间短、术后住院日短、术后并发症少的优势。精细操作等手段以减少术中出血量可减少术后并发症的发生。

罗雪,王竞宇,彭利,张恩荣,张玉霖^[5]（2018）在《超声造影在腹部脏器病变诊断中的应用体会》文中提出目的探讨超声造影在腹部脏器病变诊断中的应用价值。方法对来源于肝脏、胆囊、胆总管、胰腺、肾脏,脾脏、子宫、膀胱以及腹腔的98例病变进行超声造影检查。结果肝脏病变71例中肝细胞性肝癌9例,胆管细胞性肝癌2例,转移肝癌10例,肝脓肿4例,血管瘤24例,非均质性脂肪肝16例,门静脉癌栓、肝Ca射频术后、局灶性胆管扩张各1例,失访3例,超声报告符合率约92%;胆囊壁占位病变4例,超声造影考虑腺肌症3例,炎性1例,手术病理诊断腺肌症、炎性各2例;胆总管和胰腺病变各1例,超声造影均考虑Ca性病变,与手术病理符合;脾病变3例:脾血管瘤2例、脾破裂1例,均正确诊断;肾病变11例,其中肾癌3例、肾血管平滑肌脂肪瘤5例,肾脓肿、肾复杂囊肿、肾肥大肾柱各1例,仅1例肾癌误诊为血管平滑肌脂肪瘤;子宫病变4例,子宫内膜癌2例（其中1例误诊为炎性）,内膜息肉2例;膀胱病变2例,膀胱癌1例（误诊为腺性膀胱炎）、乳头状瘤1例;腹腔病变1例,超声造影考虑胃肠间质瘤,手术病理结果为非霍奇金淋巴瘤。结论超声造影在腹部脏器肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、子宫等疾病诊断方面具有较高的临床应用价值。

刘真真,杨萌,张一休,戴晴,李建初,韩洁,李康宁,张晓燕,徐雯,牛司华,王红燕^[6]（2015）在《腹腔脏器病变术前经腹超声检查漏诊及误诊原因》文中认为目的评估腹腔脏器病变患者术前经腹超声检查报告并分析超声漏诊及误诊的原因。方法通过病理工作站导出2013年3月1日至8月31日因腹腔脏器（肝脏、胆囊、胆管、胰腺、脾脏、肾脏、肾上腺和阑尾）病变于北京协和医院进行手术治疗的住院患者病理资料,评估相应超声报告,记录漏、误诊报告信息,分析漏、误诊原因。结果共评估超声报告1081份,漏、误诊报告58份（5.37%,58/1081）,其中肝脏病变6例（5.77%,6/104）,均为误诊;胆囊和胆管病变6例（1.30%,6/462）,漏诊5例、误诊1例;胰腺病变14例（19.72%,14/71）,均为漏诊;肾脏和肾上腺病变20例（6.47%,20/309）,漏诊11例、误诊9例;阑尾病变12例（16.00%,12/75）,漏诊11例、误诊1例。漏诊结节样病变最大径平均值显着低于误诊病变（P=0.001）。结论不同腹腔脏器病变因性质、部位、体积以及超声本身的局限性等原因导致超声漏诊或误诊,超声医师在临床工作中应做到全面、仔细、谨慎,了解各腹腔脏器病变的自身特点以及超声显像的局限性,不断积累经验,尽可能避免不必要的错误。

张斌^[7]（2011）在《肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤一例临床病理特征分析及文献复习》文中进行了进一步梳理目的回顾分析1例肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的临床和病理学特点,结合文献复习为临床诊断及治疗提供参考。方法详尽分析1例肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的临床、影像学及病理学特点,结合文献复习进行讨论。结果对肝脏左内叶单发巨大占位行左半肝切除术（保留肝中静脉的规则性左半肝切除术）,术中及术后均未使用抗肿瘤药物治疗,术后随访15个月无瘤生存。结论肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤临床极为罕见,术前诊断困难且有恶性潜能。目前治疗仍建议首选肿瘤切除术,对使用抗肿瘤药物治疗尚无统一认识,术后密切随访对进一步明确其肿瘤生物学行为特征极为重要。

王竹,徐辉雄,谢晓燕,吕明德,徐作锋,刘广健^[8]（2009）在《肝血管平滑肌脂肪瘤的超声造影表现》文中研究表明目的探讨肝血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma,AML）的超声造影表现。方法回顾性分析9例经病理确诊的肝AML患者共10个病灶的常规超声和超声造影表现。超声造影采用SonoVue和对比脉冲序列成像技术。结果常规超声7个病灶呈现混合回声,即明显高回声伴片状低回声;3个病灶呈明显高回声。彩色多普勒超声检查所有病灶均测得动脉血供,且血供丰富或较丰富或稀少,阻力指数平均0.53±0.10（0.48～0.62）。超声造影显示9个病灶动脉期均呈高增强;门脉期5个为等增强,1个为高增强,3个为低增强;延迟期6个为等增强,3个为低增强。1个病灶三期均为低增强。结论超声造影上肝AML的增强表现具有一定特征性,可用于提示诊断,但仍需积累更多经验。

李天宇^[9]（2009）在《肾脏良性肿瘤的诊断与治疗（附76例报告）》文中研究表明目的:提高对肾脏良性肿瘤诊断和治疗的认识,探讨其诊治方法。方法:对我院2000年1月～2008年6月收治的76例肾脏良性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果:因体检或其他疾病就诊发现30例,出现临床症状就诊者46例。临床症状无特异性。70例行B超和CT检查,6例行B超和MRI检查。在影像学检查中血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤具有特征性的表现。所有的病例均经过手术治疗,手术方式及病理结果如下:根治性肾切除术25例,单纯性肾切除术17例,肾部分切除术4例,肿瘤剜出术35例;肾血管平滑肌脂肪瘤65例,肾纤维瘤4例,肾嗜酸性细胞瘤3例,肾脂肪瘤2例,肾腺瘤1例,后肾腺瘤1例。结论:肾脏良性肿瘤的临床症状不明显,早期诊断主要依靠影像学检查。B超、CT、MRI等影像学检查对肾脏良性肿瘤有重要的诊断价值。综合各种影像学检查特点做出早期诊断,选择保留肾单位的肿瘤切除术是肾脏良性肿瘤的最佳治疗手段。并可以减少误诊误治。

敖建阳,蒋天安,翁慧芳,赵齐羽,陈芬,黄敏,陈燕^[10]（2008）在《肝血管平滑肌脂肪瘤超声分型的诊断研究》文中研究说明 肝血管平滑肌脂肪瘤是一种少见的良性间叶性肿瘤,由血管、平滑肌、脂肪三种成分按不同比例组成,三种成分组成比例的不同可以使其表现为多种图像类型,超声易导致误诊。为提高对肝血管平滑肌脂肪瘤超声征象的认识以及诊断正确率,本研究回顾性分析我院经手术及病理证实的17例肝血管平滑肌脂肪瘤二维、彩色多普勒以及超声造影图像资料并对其分型,并分析超声图像表现与病理诊断结果的关系,现报告如下。

二、超声诊断肝巨大血管平滑肌脂肪瘤1例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、超声诊断肝巨大血管平滑肌脂肪瘤1例（论文提纲范文）

（1）肝脏血管平滑肌脂肪瘤诊断与外科治疗：附19例报告（论文提纲范文）

（3）常规超声及超声造影诊断肝内胆管细胞癌（论文提纲范文）

（4）腹膜后肿瘤的影像诊断、手术及术后并发症的回顾性研究（论文提纲范文）

（6）腹腔脏器病变术前经腹超声检查漏诊及误诊原因（论文提纲范文）

（7）肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤一例临床病理特征分析及文献复习（论文提纲范文）

（9）肾脏良性肿瘤的诊断与治疗（附76例报告）（论文提纲范文）

四、超声诊断肝巨大血管平滑肌脂肪瘤1例（论文参考文献）

• [1]肝脏血管平滑肌脂肪瘤诊断与外科治疗：附19例报告[J]. 赵德希,张绍庚,余灵祥,刁广浩. 中国普通外科杂志, 2021(07)
• [2]《第三军医大学学报》2002年第24卷主题词索引[J]. 冷怀明. 第三军医大学学报, 2002(12)
• [3]常规超声及超声造影诊断肝内胆管细胞癌[D]. 陈姣姣. 安徽医科大学, 2021(01)
• [4]腹膜后肿瘤的影像诊断、手术及术后并发症的回顾性研究[D]. 杨帆. 南方医科大学, 2019(07)
• [5]超声造影在腹部脏器病变诊断中的应用体会[A]. 罗雪,王竞宇,彭利,张恩荣,张玉霖. 2018中国西部声学学术交流会论文集, 2018
• [6]腹腔脏器病变术前经腹超声检查漏诊及误诊原因[J]. 刘真真,杨萌,张一休,戴晴,李建初,韩洁,李康宁,张晓燕,徐雯,牛司华,王红燕. 协和医学杂志, 2015(03)
• [7]肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤一例临床病理特征分析及文献复习[D]. 张斌. 广西医科大学, 2011(08)
• [8]肝血管平滑肌脂肪瘤的超声造影表现[J]. 王竹,徐辉雄,谢晓燕,吕明德,徐作锋,刘广健. 中华超声影像学杂志, 2009(06)
• [9]肾脏良性肿瘤的诊断与治疗（附76例报告）[D]. 李天宇. 广西医科大学, 2009(10)
• [10]肝血管平滑肌脂肪瘤超声分型的诊断研究[J]. 敖建阳,蒋天安,翁慧芳,赵齐羽,陈芬,黄敏,陈燕. 中华超声影像学杂志, 2008(09)

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