两病用药的调研报告

两病用药的调研报告

问:分析两病用药保障机制享受待遇人数偏低的原因
  1. 答:没有完全普及。
    2019年9月,为进一步减轻城乡居民“两病”患者医疗费用负担,国家医保局出台了《关于完善城乡竖昌居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》。10月,辽宁省医保局等四部门下发了《关于做好辽宁省城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的通知》。11月,市医保局会同市财政局、市卫健委、市市场监管局等四部门出台了《盘锦市完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施方案》和实施细则,明确了“两病”政策的保障范围、诊断标准、待遇申报流程慎坦、门诊用药保障等具体内容,待遇标准为高血压450元/人/年、糖尿病600元/人/年。
    2020年6月,按照省医保局等相关部门对2020年脱贫攻坚重点工作任务的要求,市医保局联合相关部门下发了《关于做好2020年盘锦市医疗保障脱贫攻坚重点工作的通知》,明确了对患有“两病”的医疗救助对象优先组织评估鉴定。为此,市医保局联合相关部门制定出台了《优先开展医疗救助对象“两病”资格鉴定工作的具体工作方案》,为顺利开展医疗救助对象的“两病”资格鉴定提供了工作保障,在资格鉴定等具体内容让困难群众少跑腿、早受益。与此同时,经市疫情防控指挥部批复同意,市医保局创新提出了将“两病”资格鉴定下沉到基层医疗机构,由二级以上医疗机构指派医疗专家与基层医疗机构医生共同开展资格鉴定工作,以此扩大鉴定机构范围,分散余孝扒人员聚集密度,同时保证鉴定质量。截至目前,针对医疗救助对象的“两病”资格鉴定工作已启动,已经开始为能够提供病志的500余人兑现“两病”待遇。
问:两病指哪两种病,可以享受什么样的医保政策
  1. 答:“两病”就是高血压和糖尿病。
    “两病”门诊用药保障,是针对城乡居民医保参保人出台的一项普惠性门诊待遇政策。参加了城乡居民医保,且需要使用药物治疗的高血压或糖尿病患者(已享受糖尿病门诊慢病的除外),经备案后可以在定点医药机构门诊购药,由医保报销部分药费。碰橘辩
    经备案的“两病”患者,可享受“两病”门诊用药报销待遇。在定点医药机构门诊购买政策范围内的“两病”药品,报销比例为50%,无门槛费,每年最高报销限额高血压600元,糖尿病700元。
    “两病”门诊特殊病种如何办理?
    符合高血压、糖尿病门诊特殊病种认定标准,经乡镇卫生院或社区卫生服务中心及以上定点医疗机构具有执业资格的医师作出诊断后,提供《门诊慢特病病种待遇认定申请表》,及所申请病种相关的病历资料、检查检验报告或疾病诊断证明(需医院盖章),可向全市各医保经办机构(含驻笑缺医院医保服务站)申请办理。
    法律依据:
    《社会保险法》
    第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便伍此参保人员享受基本医疗保险待遇。
问:两病政策范围内的支付比例
  1. 答:法律分析:对“两病”用药按通用名合理制定医保支付薯态标准并动态调整。与此同时,推进支付方式改革,在这些工作中,同数山源时推进一系列完善药品价格方面的改革。以二级及以下定点基层医疗机构为依托,对“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付,政策范围内支付比唯链例要达到50%以上。
    法律依据:《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》 第二条 第三款 明确保障水平。以二级及以下定点基层医疗机构为依托,对“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付,政策范围内支付比例要达到50%以上。各省(区、市)要在摸清“两病”门诊用药人数、用药数量和金额等实际情况的基础上合理设定支付政策。
两病用药的调研报告
下载Doc文档

猜你喜欢