舟骨骨折伴月骨周围腕骨背侧脱位的诊治

一、经舟骨骨折月骨周围腕骨背侧脱位诊治体会（论文文献综述）

侯勇,张彩顺,王志炜^[1]（2021）在《空心螺钉联合克氏针固定治疗经舟骨月骨周围脱位的 效果观察》文中提出目的探讨空心螺钉联合经皮克氏针固定治疗经舟骨月骨周围脱位的临床效果。方法选取丹东市中心医院2018年6月至2020年2月收治的经舟骨月骨周围脱位患者13例为研究对象,患者均采用背侧手术入路切开行空心螺钉联合经皮克氏针固定治疗,随访观察6个月,观察并记录患者的骨折愈合情况、腕关节功能恢复情况及舟骨或月骨坏死情况。结果 13例患者舟骨骨折全部愈合,按照Cooney腕关节评分标准,优11例,良1例,可1例,优良率92.3%（12/13）,患者均未出现舟骨或月骨坏死。结论空心螺钉联合克氏针固定治疗经舟骨月骨周围脱位的疗效显着,临床应用价值较高,值得广泛应用。

张松^[2]（2020）在《掌侧和背侧手术入路治疗经舟骨月骨周围脱位的临床效果比较分析》文中研究指明目的:对比掌侧入路与背侧入路切开复位内固定治疗经舟骨月骨周围脱位（Trans—Scaphoid Perilunate Dislocation,TSPD）的临床疗效。方法:本课题纳入的对象来自2012年12月至2018年12月在苏北人民医院手足外科收治的42例经舟骨月骨周围脱位患者。42例TSPD患者分为掌侧入路组（A组）和背侧入路组（B组）。掌侧入路组21例,男性19例,女性2例;年龄:23岁～61岁,平均（37.90±11.12）岁;受伤原因:6例为交通事故伤,8例为高处坠落伤,7例为意外跌倒伤;根据患者受伤至手术的时间分类:新鲜性TSPD 18例,陈旧性TSPD 3例;腕舟骨骨折Mayo分型:腰部骨折14例,远端关节面骨折3例,远端1/3骨折4例;TSPD脱位类型:21例均为背侧脱位,左侧10例,右侧11例;住院时间:8天～26天,平均（11.86±4.28）天。背侧入路组21例,男性20例,女性1例;年龄:17岁～67岁,平均（37.05±13.73）岁;受伤原因:5例为交通事故伤,6例为高处坠落伤,10例为意外跌倒伤;根据患者受伤至手术的时间分类:新鲜性TSPD 16例,陈旧性TSPD 5例;腕舟骨骨折Mayo分型:腰部骨折15例,远端关节面骨折4例,远端1/3骨折2例;TSPD脱位类型:21例均为背侧脱位,左侧13例,右侧8例;住院时间:7天～25天,平均（12.48±4.87）天。两组患者手术方式采用腕舟骨骨折空心加压埋头螺钉固定,若骨折为陈旧性骨折,术中取患者自体髂骨植骨,脱位的腕骨予以克氏针进行内固定,术中修复损伤的神经、关节囊、韧带。患者纳入指标:（1）经X线片、CT、MRI检查确诊经舟骨月骨周围脱位;（2）所有舟骨非病理性骨折;（3）一般情况良好,可耐得住手术;（4）患者依从性好,能够积极配合手术治疗。排除的标准:（1）病理性舟骨骨折;（2）依从性差,不配合治疗;（3）重度骨质疏松;（4）创伤性关节炎;（5）全身多发系统疾病不耐手术治疗。本课题纳入的对象均由同一名主任医师主刀的2种不同手术入路治疗TSPD的回顾性疗效比较。术前比较分析掌侧入路组和背侧入路组患者的性别、患肢左右侧、年龄、腕舟骨骨折类型、TSPD脱位类型、受伤原因、受伤至手术的时间分类均无统计学意义（P>0.05）,比较两组患者的术中的出血量、术后腕舟骨骨折愈合时间、住院时间、改良Mayo腕关节功能评分（术前、术后6个月、术后12个月）及优良率、并发症发生率。本课题所有数据选用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,其中患者的年龄、骨折愈合时间等计量资料使用t检验,以均数±标准差（?x±s）表示;对腕功能评分优良率[n（%）]、手术并发症率[n（%）]等计数资料比较采用X2检验（注:P<0.05有统计学意义）。结果:通过对42名TSPD患者术中出血量、并发症及术后门诊复查并随访至12个月的数据分析,掌侧入路组术中出血量（14.52±9.86）ml,背侧入路组术中出血量（20.48±14.65）ml,掌侧入路组术中出血量较背侧入路组少,差异有显着统计学意义（P<0.05）。掌侧入路组骨折愈合时间（10.88±1.07）周,背侧入路组骨折愈合时间（11.56±1.03）周,掌侧入路组骨折愈合时间较背侧入组时间短,有显着统计学意义（P<0.05）。掌侧入路组住院时间平均（11.86±4.28）天,背侧入路组住院时间平均（12.48±4.87）天,两组住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。掌侧入路组术前、术后12个月Mayo评分分别（41.43±6.35）分、（89.52±7.89）分,背侧入路组术前、术后12个月Mayo评分分别（43.52±5.64）分、（87.62±8.89）分,两组术前、术后12个月Mayo评分均无统计学意义（P>0.05）,但是术后6个月Mayo评分,掌侧入路组为（83.57±13.05）分,明显高于背侧入路组（74.05±15.54）分,两组差异有显着统计学意义（P<0.05）。掌侧入路组和背侧入路组术后12个月腕功能优良率分别为95.23%和85.71%,两组差异无统计学意义（P>0.05）,但术后6个月掌侧入路组腕部功能优良率明显高于背侧入路组,两组差异有显着统计学意义（P<0.05）。在并发症方面,掌侧入路组出现1例血管损伤（血管壁划伤破裂）、1例切口感染,并发症率为9.52%;背侧入路组出现2血管损伤（血管壁划伤破裂）、1例骨折畸形愈合、1例切口感染,并发症率为19.05%。两组数据经统计学分析,无明显的统计学差异（P>0.05）。结论:综上所述,无论掌侧入路还是背侧入路治疗TSPD都是一种有效的治疗方法,但掌侧入路组的骨折愈合时间较背侧入路组早且术后6个月的腕关节Mayo评分、优良率均明显高于背侧入路组,掌侧入路治疗TSPD是一种优先选择的手术入路。

高自顺,吴思,古恩鹏^[3]（2019）在《月骨周围背侧脱位合并尺骨茎突骨折1例》文中研究指明患者,男,58岁,以"左手腕部疼痛、肿胀,伴活动受限1 d"为主诉就诊。就诊前1 d,因摔伤致左手腕部疼痛、肿胀、活动受限,社区医院诊为尺骨茎突骨折,行石膏外固定。固定后肿痛持续加重,遂来天津中医药大学第一附属医院就诊。体格检查见左手腕部肿胀、活动受限、局部压痛明显,结合X线片,诊断为月骨周围背侧脱位合并尺骨茎突骨折。行手法闭合复位,患者仰卧位,患肢外展,屈肘90°,前臂旋前,手掌朝下。一名助手双手握住患肢前臂近端,另一名助手双手握住患

郑志文,蔡杨庭,郑晓辉^[4]（2019）在《经桡骨茎突月骨周围背侧脱位1例并文献复习》文中认为目的通过报道1例被误诊的经桡骨茎突月骨周围背侧脱位（transradial dorsal perilunate fracture dislocation, TDPFD）病人的诊断及治疗经过,提高对经桡骨茎突月骨周围背侧脱位及腕关节脱位特点的认识,为临床减少误诊提供参考。方法 1例TDPFD损伤的病人行手术切开复位克氏针内固定韧带修补桡骨远端闭合复位螺钉内固定术。术后随访采用腕关节Cooney评分评价术后腕关节功能。分析总结经桡骨茎突月骨周围背侧脱位病史、临床特点、误诊原因及治疗方法,总结腕关节脱位的鉴别诊断及该病的诊疗经验。结果术后复查左腕关节正侧位X线片,腕关节各关节形态、间隙及位置关系良好,桡骨茎突骨折已解剖复位,桡腕关节正常,内固定位置良好,病人满意度较佳。术后1年随访,腕关节Cooney评分为优。结论经桡骨茎突月骨周围背侧脱位在临床中极易误诊,提高对各型腕骨脱位的正确认识与鉴别诊断,掌握其病变特点和诊治方法,以期更加精确地指导临床治疗,避免误诊。

唐春晖,姚高文,王林,罗伟^[5]（2018）在《切开复位内外固定结合锚钉修复腕骨间韧带治疗月骨周围损伤》文中研究表明目的 :探讨切开复位内、外联合固定结合锚钉修复腕骨间韧带治疗月骨周围损伤的可行性、技术要点及临床效果。方法:2012年9月至2016年9月采用克氏针行腕骨间关节固定,3.0 mm空心钉固定舟骨骨折,可吸收锚钉修复腕骨间韧带,联合跨腕关节支架固定治疗月骨周围损伤患者11例,男7例,女4例;年龄2968岁,平均43.6岁。其中经舟骨骨折月骨周围脱位5例,月骨周围脱位6例,观察内容包括舟月角、桡月角、腕骨高度指数、腕关节活动度等。结果:所有患者伤口Ⅰ期愈合,11例患者均获得随访,时间1224个月。X线片示舟月角平均51°（35°65°）,桡月角平均7°（-10°15°）,腕骨高度指数平均0.51（0.500.53）,5例舟骨骨折均Ⅰ期愈合,未见舟骨及月骨坏死。临床检查腕关节活动度平均为91.5°,握力达健侧的78.5%。腕关节无痛者6例,轻度疼痛者3例,中度疼痛者2例。按照Cooney腕关节评价标准,优8例,良2例,可1例。结论:早期切开复位内固定,超腕关节支架固定,联合腕骨间韧带修补治疗月骨周围损伤具有手术时间短、创伤小等优点,临床操作安全可行,疗效满意。

柳权哲^[6]（2018）在《腕关节镜辅助下微创治疗经舟骨月骨周围脱位》文中指出目的:探讨腕关节镜辅助下经皮空心螺钉加压内固定微创治疗经舟骨月骨周围脱位的手术方法及临床疗效。方法:2014年5月至2017年8月,我们对8例经舟骨月骨周围脱位的患者采用腕关节镜辅助下经皮空心螺钉加压固定治疗方法。本组8例患者中,男6例,女2例。年龄20岁50岁,平均36岁。左侧3例,右侧5例,摔伤6例,交通伤2例,均为闭合性损伤。伤后距就诊时间为2-12天,平均1周。术前经腕关节正侧位X线片及三维CT确诊为经舟骨月骨周围脱位,并辅助MRI检查评估腕部软组织情况。发现其中3例合并三角骨撕脱骨折,2例可疑TFCC损伤,1例合并桡骨茎突骨折,3例合并尺骨茎突骨折。术中根据每例病例具体损伤情况决定是否固定舟-月关节、舟-头关节、月-三角关节及三角-钩关节以及相应副损伤的处置。术后U形支具固定,功能锻炼,并定期拍摄X线片观察骨折愈合情况。以最后一次随访结果为参考数据,采用改良Mayo腕关节评分评估患者腕关节功能。结果:本组8例患者,关节镜下探查见舟月韧带损伤8例,月三角韧带损伤8例,桡舟头韧带损伤3例,三角钩韧带损伤2例,STT（舟大小多关节）损伤2例。三角骨撕脱骨折3例,TFCC损伤2例,桡骨茎突骨折1例。尺骨茎突骨折3例。全部8例患者均获得随访,时间为411个月,平均6.5个月。X线片检查证实术后710周骨折获得愈合,平均愈合时间为8.7周,恢复日常工作时间平均为4.2个月。8例患者最近一次随访结果为:腕关节掌屈58°74°,平均63.3°;腕关节背伸54°61°,平均56.3°;桡偏角1620°,平均18.3°;尺偏角22°30°,平均25.3°;舟月角4652°,平均48.9°;桡月角4°10°,平均6.4°;舟月间隙0.5°1.5°,平均0.95°;月三角间隙0.50.9°,平均0.65;握力恢复为健侧的87%95%,平均91.4%;腕关节活动范围114°135°,平均为119.6°。患者腕关节功能采用改良Mayo腕关节评分系统评估:优6例,良2例。结论:在掌握适应证的前提下,腕关节镜辅助下复位内固定微创治疗经舟骨月骨周围脱位,可以准确复位骨折脱位的同时检查并处理伴随的软组织损伤（如舟月韧带、月三角韧带、三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤等）。减少产生腕关节不稳、复杂性区域性疼痛综合征及创伤性关节炎等并发症。本组研究表明腕关节镜辅助下微创治疗经舟骨月骨周围脱位手术方法经随访后效果满意,优势明显,是一个有效和值得推荐的治疗方法。

郝申申,范亚杰,刘志斌^[7]（2017）在《保守治疗经舟骨月骨周围脱位5例体会》文中研究表明目的介绍保守治疗经舟骨月骨周围脱位在临床上的应用。方法回顾性分析延安大学附属医院2005-112015-11 5例经舟骨月骨周围脱位患者的病例资料,均采用手法复位治疗。结果 5例患者均采用手法复位治疗,且均一次复位成功,随访13年,均取得了良好的效果。结论早期发现,早期诊断,掌握好经舟骨月骨周围脱位早期治疗的时间,保守治疗是一种值得选择的治疗方法。

鞠金勇,肖海军,喻都^[8]（2016）在《切开复位韧带修复与正中神经减压治疗急性月骨周围脱位》文中研究说明目的探讨切开复位内固定联合韧带修复和正中神经减压治疗急性月骨周围脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2012-01—2014-12诊治的9例急性月骨周围脱位,均采用切开复位内固定治疗。采用背侧入路或掌背侧联合入路,伴有正中神经卡压症状者复位前行正中神经减压术,加压螺钉固定骨折舟状骨,克氏针固定不稳定腕骨,修复腕骨背侧韧带。结果 9例均获得随访1826个月,平均22个月。舟骨骨折均愈合,愈合时间1620周,平均17周。腕关节背伸（49.11±5.75）°,掌屈（39.89±7.70）°,握力为健侧的（76.11±5.44）%。末次随访时Mayo腕关节功能评分平均78分,优1例,良3例,可4例,差1例。结论急性月骨周围脱位切开复位内固定联合韧带修复治疗的临床疗效好,伴有正中神经卡压症状者复位前行正中神经减压,术后恢复快,疗效确切。

牛升波,曹学成^[9]（2016）在《切开复位内固定治疗急性月骨周围背侧脱位疗效分析》文中认为目的评价切开复位内固定治疗急性月骨周围背侧脱位的临床疗效。方法自2010-06—2013-06采用切开复位内固定治疗13例急性月骨周围背侧脱位。末次随访时疗效采用Mayo腕关节功能评分标准评定。结果 13例均获得随访1236个月,平均16个月。损伤腕关节平均活动范围为健侧的70%,平均握力为健侧的78%。疗效根据Mayo腕关节功能评分评定:优3例,良6例,可2例,差2例,优良率69.2%。疗效评定为差者因未严格遵医嘱进行腕关节与手功能锻炼,导致腕关节僵硬与握力恢复不佳,术后12个月随访时Mayo评分均为55分。结论切开复位内固定治疗急性月骨周围背侧脱位可以确实恢复腕骨解剖序列,并发症发生率低,腕关节功能恢复良好,临床疗效满意。

曹旦博^[10]（2016）在《腕骨脱位及骨折-脱位关节囊和韧带修复的临床研究》文中指出目的:探讨修复损伤关节囊和韧带在腕骨脱位及骨折-脱位治疗中的重要性及临床疗效。腕骨脱位分为单纯性、复合性脱位两种,复合性脱位即合并有周围腕骨损伤,如桡骨茎突、舟骨骨折等,无论何种脱位,都为高能量损伤所致,关节囊、韧带损伤严重,复位不全、固定不牢靠都可以转为腕关节不稳,进而引发关节运动功能障碍[1]。腕关节的稳定依靠关节囊、韧带和周围的肌腱共同维持,其中关节囊和韧带起着十分重要的作用,因此,在腕骨脱位及骨折-脱位的治疗中,修复损伤的关节囊及韧带就显得尤为重要。本研究是采用切开复位内固定、结合锚钉修复损伤关节囊和韧带治疗腕骨脱位及骨折-脱位,长期随访评价腕关节的稳定性及功能,旨在指导临床上重视关节囊及韧带的修复,为治疗腕骨脱位及骨折-脱位提供一种更有效的手术方法。方法:收集我科自2014年2月至2015年9月收治的6例患者,其中月骨掌侧脱位2例,经舟骨月骨周围骨折-背侧脱位2例,月骨周围背侧脱位1例,经桡骨茎突月骨周围骨折-背侧脱位1例;均为男性,年龄2442岁,平均年龄32.7岁;左侧3例,右侧3例;致伤原因:高处坠落伤4例,车祸伤1例,跌倒伤1例;手术时间为伤后3d28d,平均12d。采用切开复位、螺钉克氏针固定骨折脱位,并结合锚钉修复损伤关节囊和韧带。术后以石膏托固定于拇指外展、腕关节中立位,常规给予消炎治疗,术后46周拔出克氏针,除2例经舟骨月骨周围骨折脱位患者1012周复查X线片视舟骨骨折愈合情况去石膏行功能锻炼,余4例患者术后1个月去石膏托开始功能锻炼。术后对所有病例定期随访,采用改良Mayo腕关节功能评分标准对腕关节功能进行评价,主要从疼痛程度、工作情况、活动范围和握力4个方面进行评价;复查X线片并测量舟月角、桡月角及舟月间隙,观察有无骨折不愈合、月骨缺血性坏死及关节再脱位发生,有无创伤性关节炎的表现。结果:6例患者全部随访,随访最短时间为6月,最长时间为18月,平均为11.5个月,所有切口均Ⅰ期愈合,随访期间内未出现骨折不愈合、月骨缺血性坏死及关节再脱位,1例经舟骨月骨周围骨折脱位患者持重物时感疼痛,经口服止疼药物缓解,1例患者正中神经损伤症状术后2个月消失。采用改良Mayo评分标准评定:优3例,良2例,可1例,差0例,优良率为83.3%;伤侧手握力平均达健侧的80.1%,腕关节掌曲活动度平均为65.2°,背伸活动度平均为53.7°,桡偏活动度平均为18.7°,尺偏活动度平均为27.0°;舟月角平均为51.0°,舟月间隙平均为1.4mm,桡月角平均为7.8°。结论:1腕骨脱位及骨折-脱位常合并严重关节囊和韧带损伤,在骨折脱位复位固定的同时,应重视关节囊和韧带的修复与重建,以增强腕关节的稳定性。2对于关节囊及韧带抵止点部位的撕脱伤,采用锚钉重建抵止点是一种理想材料和方法。3采用切开复位内固定、结合锚钉修复损伤关节囊和韧带治疗腕骨脱位及骨折-脱位,能达到解剖复位,降低了创伤性关节炎和腕关节不稳及月骨坏死的发生率,可早期功能锻炼,术后腕关节的稳定性及功能恢复良好。

二、经舟骨骨折月骨周围腕骨背侧脱位诊治体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、经舟骨骨折月骨周围腕骨背侧脱位诊治体会（论文提纲范文）

（2）掌侧和背侧手术入路治疗经舟骨月骨周围脱位的临床效果比较分析（论文提纲范文）

（3）月骨周围背侧脱位合并尺骨茎突骨折1例（论文提纲范文）

（4）经桡骨茎突月骨周围背侧脱位1例并文献复习（论文提纲范文）

（5）切开复位内外固定结合锚钉修复腕骨间韧带治疗月骨周围损伤（论文提纲范文）

（6）腕关节镜辅助下微创治疗经舟骨月骨周围脱位（论文提纲范文）

（7）保守治疗经舟骨月骨周围脱位5例体会（论文提纲范文）

（8）切开复位韧带修复与正中神经减压治疗急性月骨周围脱位（论文提纲范文）

（9）切开复位内固定治疗急性月骨周围背侧脱位疗效分析（论文提纲范文）

（10）腕骨脱位及骨折-脱位关节囊和韧带修复的临床研究（论文提纲范文）

四、经舟骨骨折月骨周围腕骨背侧脱位诊治体会（论文参考文献）

• [1]空心螺钉联合克氏针固定治疗经舟骨月骨周围脱位的 效果观察[J]. 侯勇,张彩顺,王志炜. 中国基层医药, 2021(08)
• [2]掌侧和背侧手术入路治疗经舟骨月骨周围脱位的临床效果比较分析[D]. 张松. 大连医科大学, 2020(03)
• [3]月骨周围背侧脱位合并尺骨茎突骨折1例[J]. 高自顺,吴思,古恩鹏. 中医正骨, 2019(04)
• [4]经桡骨茎突月骨周围背侧脱位1例并文献复习[J]. 郑志文,蔡杨庭,郑晓辉. 骨科, 2019(01)
• [5]切开复位内外固定结合锚钉修复腕骨间韧带治疗月骨周围损伤[J]. 唐春晖,姚高文,王林,罗伟. 中国骨伤, 2018(09)
• [6]腕关节镜辅助下微创治疗经舟骨月骨周围脱位[D]. 柳权哲. 吉林大学, 2018(04)
• [7]保守治疗经舟骨月骨周围脱位5例体会[J]. 郝申申,范亚杰,刘志斌. 延安大学学报(医学科学版), 2017(01)
• [8]切开复位韧带修复与正中神经减压治疗急性月骨周围脱位[J]. 鞠金勇,肖海军,喻都. 中国骨与关节损伤杂志, 2016(05)
• [9]切开复位内固定治疗急性月骨周围背侧脱位疗效分析[J]. 牛升波,曹学成. 中国骨与关节损伤杂志, 2016(03)
• [10]腕骨脱位及骨折-脱位关节囊和韧带修复的临床研究[D]. 曹旦博. 河北医科大学, 2016(04)

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